ARDS

SARS是新的疾病嗎？非也，昔日即有病毒性ARDS，發生於成年人

Adult Respiratory Distress Syndrome
成人 呼吸 窘迫症候群

病毒性ARDS多發生呼吸衰竭以致過世（病程1-2個月），醫界早已熟知病程及處理。小孩較不易感染SARS，好比成人較不易感染腸病毒，如香港1600人感染中，小孩只有10人（8人接觸SARS之親友，2人社區感染），且症狀輕微，只有4人插管，10人均痊癒；又如香港來台觀光團8歲小孩，在台疑染SARS，全團被隔在麒麟飯店，飯店被封，返港後退燒，檢驗為陰性。

冠狀病毒（Corona Virus）

‧冠狀病毒＜200nm，平均50-100nm，潛伏期2-7天（可到10-14天），在病人的排泄物及鼻咽分泌物中特別多。

‧ 引起SARS的冠狀病毒，以前即有 ，現仍不斷迅速突變中。

原有14種，其中2種存在人類，1/3引起URI（感冒）病例，（「感冒」症狀輕微，「流行感冒」症狀嚴重）；另外12種存在動物，如：流行性下痢之於豬，傳染性支氣管炎之於家禽，於狗則不致病。

病毒每經過一宿主即突變為另一新形式（RNA突變新12種），目前初步報告顯示，亞洲人特別易得SARS的原因是B型肝炎患者多。

‧SARS病毒性喜溼冷，不喜乾熱。於室內可存活≧24小時，於排泄物可存活≧4天，於日曬可存活≦3小時，若溫度≧60℃只須5-10分鐘病毒即死亡。

AIDS

1981年初，美國洛杉磯5名年20-40歲之前健康的男性罹肺囊蟲肺炎。在此之前「肺囊蟲肺炎」均發於老年人。

1981年7月，美國紐約26名之前健康年輕男性均死於卡波西氏肉瘤，其共通性為Homosexua（同性戀），在此之前「卡波西氏肉瘤」只發生於非洲人、老人及癌患者。

緊接著洛杉機、舊金山10名年輕男性同性戀者罹病，其中2人為卡波西氏肉瘤，此後迅速蔓延於年輕人，1981年美CDC（中央疾病管制局）宣佈定名為AIDS（後天免疫缺乏症候群）。AIDS與SARS之發病過程及傳播方式完全相同。

HIV

HIV人類免疫缺乏病毒源自非洲綠猴猴腦，藉由食用生猴腦或藉由被猴咬傷感染至人類，非洲多有死於AIDS者，只是未被通報，其過程與SARS相同，均來自人口密集、環境衛生不佳、教育水準低落、通報系統不良之地區。

HIV傳播如下圖所示：（虛線表示未有確切證據。冠狀病毒和HIV致病原理相同，有抗原性漂流）。

傳染途徑（一）──飛沫

冠狀病毒藉飛沫傳染，而非空氣傳染，其條件有四項：

1.密閉空間：為避免傳染，須通風良好（可用空調，門窗勿緊閉）
2.近距離：1公尺以內易遭飛沫傳染（如台大醫師因插管致染SARA）
3.病毒特性：病毒量的多寡，毒性的強弱。
4.宿主抵抗力：病毒須通過皮膚、白血球、抗體、淋巴球、免疫力……重重關卡。

要如何增強自身的抵抗力呢？
（1）吃──飲食均衡
（2）睡──睡眠充足
（3）規律──生活作息依各人生理時鐘
（4）適量運動
運動項目：依各人狀況選擇喜歡的項目。
運動目標：使身心愉快，些許流汗（運動後覺得有一點喘，心跳快一些，休息15-30分鐘以內即可恢復正常，若超過30分鐘仍未恢復，則表示運動量超過，或心臟功能不佳）。
（5）流感疫苗──注射或口服抗氧化劑

注射：65歲以上每年10月，衛生所免費注射。口服（SOD抗氧化劑）：含維他命C、維他命E、維他命B群、 葫蘿蔔素、蜂膠、白蛋白、球蛋白等。

傳染途徑（二）──接觸

由香港同一樓層因清潔工媒介感染得知。

為避免接觸感染須「常洗手」，因手接觸病毒藉觸摸眼、口、鼻致病。

那麼量耳溫時，SARS病毒會由耳溫槍傳染嗎？答案是：不會。

目前並無病毒由腸胃道感染的證據，但不建議游泳，至於民間流行的醋、鳳梨、綠豆、桑椹、薰香……等等，並無證據可抗SARS。

消毒法有二：

1.物理消毒法──日曬
2.化學消毒法──
（1）漂白水5%（稀釋）：因含「氯」，故擦拭後30分鐘再用清水沖洗即可。衣物浸泡5分鐘後再用水洗淨即可。
（2）漂白水0.1-0.05%則不必用清水沖洗。

如何做好SARS防疫工作？

1.避免前往疫區、醫院（尤其急診），儘量勿進入隔離病房或加護病房。
2.增強抵抗力，依場合戴口罩

目前統計SARS死亡率10-15%，香港因SARS住院75人中，65歲以上死亡率為43%，60歲以下死亡率占13%，1/3痊癒出院，1/3插管觀察中，顯示與年齡、抵抗力關係密切（如同AIDS病毒攻擊免疫系統）。

口罩滿街可見，形形色色，N95及外科口罩皆有防堵飛沫，避免感染的效果。（註：合格口罩可滴水於表層，不滲透、不擴散）

什麼場合要戴口罩？
（1）公共場所（密閉、人多）（2）醫院（疫區）（3）本身感染時（保護別人、保護自己）

3.洗手→清潔→消毒→記錄

先將污垢清潔，再用漂白水消毒，並作成書面紀錄，若未清潔即先消毒，則無法達到殺菌目的。

SARS防疫的正確觀念

‧因無知致恐慌，造成口罩、耳溫槍缺貨。如發燒，台灣每天約20萬人URI（感冒），其中一半有發燒症狀，每年16-18萬人得肺炎併伴隨發燒症，故並非發燒就是得到SARS。有知識即鎮定、謹慎而不恐慌。

‧因病毒怕熱，口罩過濾功能不被破壞，可重覆使用。如為布製口罩，可用漂白水浸泡，如為外科口罩，可用電鍋加熱或日晒30分鐘。

‧早期傳染途徑90%為照顧SARS病患之醫護人員，10%為與SARS病患接觸的至親好友。

勤洗手注意病毒傳播環境，注意有否發燒，保持心靈愉快，則身心健康。時時禱告交託，能免於恐懼及恐慌。

備註：本文作者背景：
1.衛生局SARS諮詢醫師及種子講師。
2.健保局醫生公會發燒諮詢專業醫師。